Psoriāze ir hroniska sistēmiska daudzfaktoru slimība ar ģenētisku noslieci, kas skar ādu un locītavas. Pacienti bieži sūdzas par rozā-sarkaniem izsitumiem ar sudrabaini baltiem zvīņām. Izsitumus pavada nieze, sāpes un lobīšanās. Ja locītavas ir bojātas, to kustīgums ir ierobežots, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.
Psoriāzes cēloņi
Psoriāzes cēlonis joprojām nav zināms. Ir tikai izcelsmes teorijas:
- neirogēns (izsitumu parādīšanās pēc stresa, apdegumiem, garīgām traumām);
- endokrīnās sistēmas (īpaši perimenopauzes periodā);
- vielmaiņas (tauku vielmaiņas traucējumi);
- infekciozs;
- vīrusu (psoriātiskie antigēni tiek izolēti no indivīdiem, kuri ir veseli, bet ar lielu varbūtību nākotnē saslimt ar psoriāzi, savukārt psoriāze ir nelipīga slimība);
- ģenētiskais.
Psoriāzi var izsekot veselai cilvēku paaudzei ar vienādiem riska faktoriem. Taču tiek pieņemts, ka mantojuma veids ir daudzfaktorāls. Ja viens no vecākiem ir slims, tad bērnam ir 25% iespēja saslimt. Ja slimo abi vecāki – 60-75%.
Vīrusu un ģenētiskās teorijas joprojām ir līderi.
Faktori, kas veicina saasināšanos:
- infekcijas un parazitāras slimības, tostarp pārvadāšana (HIV, tonsilīts, kariesa zobi, hepatīts);
- stress;
- aptaukošanās;
- perimenopauzes periods;
- medikamenti (interferoni, beta-adrenerģisko receptoru antagonisti, AKE antagonisti, NPL);
- slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana, sadzīves ķimikālijas);
- ādas traumas; sausums, kas izraisa pastiprinātu ādas traumu.
Klīniskā klasifikācija
Nav vienotas klasifikācijas. Viens no viņiem:
- vulgārs (parasts);
- eksudatīvs;
- psoriātiskā eritrodermija;
- artropātisks;
- plaukstu un pēdu psoriāze;
- pustulozā psoriāze.
Plūsmas īpašības:
- viņi saslimst jebkurā vecumā, psoriāzes gadījumi bērniem nav nekas neparasts;
- vīrieši un sievietes slimo vienādi;
- izplatība visā pasaulē;
- Ir vasaras, ziemas un jaukta paasinājumu sezonalitāte.
Psoriāzes simptomi
Pati slimība ir raksturīga ādas keratinizācijas pārkāpumam ar nepietiekami nobriedušu keratinocītu veidošanos. Parādās rozā-sarkani izsitumi, pārklāti ar sudrabaini baltām zvīņām.
Raksturīga simptomu triāde, pateicoties kurai var noteikt diagnozi:
- stearīna traipa simptoms - nokasot, palielinās zvīņu skaits;
- psoriātiskās plēves parādība - nokasot visas zvīņas, parādās gluda spīdīga sarkana virsma;
- precīzas asiņošanas simptoms - nokasot plēvi, parādās asiņu pilieni. Tas ir saistīts ar nevienmērīgu papilu pagarinājumu dermā, kapilāru paplašināšanos un to pietūkumu.
Psoriāzes pazīmes
- Psoriāze uz ķermeņa var sākties ar plankumu un saplūst lielās bojājuma vietās.
- Psoriāze uz rokām visbiežāk tiek lokalizēta uz ekstensora virsmām.
- Psoriāze uz sejas – izsitumi bieži parādās aiz ausīm, uz pieres. Tas ir neatkarīgs faktors ārstēšanas uzlabošanai.
- Psoriāze uz galvas ir izolēta forma, neskar matus, izsitumu elementi atrodas gar matu malu, "psoriātiskais kronis".
- Nagu psoriāze - noved pie raksturīgām izmaiņām, precīzas ieplakas, nags izskatās kā uzpirkstenis. Tas var arī sabiezēt, kļūt blāvs vai zem naga veidoties dzelteni plankumi.
- Psoriātiskais artrīts – skar perifērās locītavas ar sāpēm vai bez tām, bieži vien ar iekaisumu saišu piestiprināšanas vietā pie kaula, pašām saitēm un pirkstiem.
Psoriāzes pazīmes bērniem
To raksturo viena vai vairāku elementu klātbūtne līdz 1 cm, tie paceļas virs ādas virsmas. Nieze bērniem ir izteiktāka nekā pieaugušajiem. Pēc skrāpēšanas plankums asiņo un veidojas brūces. Bērniem psoriāze bieži tiek lokalizēta starpenes zonā kā liels sarkans plankums. Pusaudžiem plankumi parādās uz plaukstām un pēdām.
Ir trīs psoriāzes stadijas:
- Progresīvs - izsitumu elementi palielinās un ir vienmērīgi baltā krāsā, ar šauru sarkanu apmali gar malu;
- Stacionārs – plankuma augšana apstājas, gar malu 2-5 mm platumā parādās bālākas ādas sloksne;
- Regresīvā stadija - zvīņas pamazām nokrīt, plankums samazinās un pazūd. Izsitumu vietā paliek depigmentēta vieta.
Psoriāzes diagnostika
Visbiežāk pacienti vēršas pie ģimenes ārsta, dermatovenerologa vai reimatologa (psoriātiskā artrīta gadījumā). Ārsts apkopo sūdzības (izsitumu klātbūtne, nieze, sāpes, locītavu pietūkums un jutīgums), anamnēzi (paasinājumu sezonalitāte un to biežums, ģenētiskā predispozīcija, iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte, blakusslimības). Pārbaudot, tiek konstatētas izmaiņas ādā un locītavās.
Laboratorijas testi tiek veikti:
- vispārēja asins analīze (ieskaitot leikocītu skaitu, ESR, trombocītus);
- vispārēja urīna analīze;
- bioķīmiskā analīze (ALAT, ASAT, urīnviela, urīnskābe, holesterīns, triglicerīdi, bilirubīns, glikoze, kopējais proteīns, CRP, reimatoīdais faktors);
- sarežģītās situācijās tiek veikta ādas biopsija ar tālāku patohistoloģisko izmeklēšanu (asi izteikta akantoze, parakeratoze, spongioze un leikocītu uzkrāšanās 4-6 vai vairāk elementu kaudzes veidā);
- pirms bioloģiskās ārstēšanas nozīmēšanas tiek veikta HIV, vīrusu B un C hepatīta un tuberkulozes pārbaude;
- skarto locītavu rentgenogrāfija;
- CT un MRI aksiāliem bojājumiem;
- EKG.
Nepieciešamības gadījumā tiek veiktas konsultācijas pie infektologa, ftiziatra, ortopēda traumatologa, ķirurga un citiem speciālistiem.
Diagnozējot psoriāzi, ir vērts izslēgt tādas slimības kā seborejas dermatīts, plakanais ķērpis, parapsoriāze, Zhiber rosea un papulārais sifilīds.
Psoriāzes smagumu nosaka BSA (Ķermeņa virsmas laukums - psoriāzes skartās ādas zona), PASI (psoriāzes apgabals un smaguma indekss - psoriāzes izplatības un smaguma pakāpes indekss), DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatoloģisks). dzīves kvalitātes indekss).
Lai diagnosticētu psoriātisko artrītu, tiek izmantoti PEST (psoriasis Epidemiology Screening Tool) un CASPAR (psoriātiskā artrīta klasifikācijas kritēriji) kritēriji.
Psoriāzes ārstēšana
Ārstēšana ir sarežģīta, kuras mērķis ir novērst iekaisumu, normalizēt keratinocītu proliferāciju un diferenciāciju.
Vietējā terapija:
- ziedes un krēmi ar D3 vitamīnu un tā analogiem;
- kalcineirīna inhibitori;
- glikokortikoīdi vietējai lietošanai;
- fototerapija.
Sistēmiskā terapija:
- PUVA terapija;
- citostatiskie līdzekļi;
- imūnsupresanti;
- bioloģiskās zāles.
Psoriātiskā artrīta gadījumā lietojiet:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- slimību modificējošas zāles;
- glikokortikoīdu intraartikulāras injekcijas;
- bioloģiskās zāles.
Hroniskiem gadījumiem ieteicams lietot ziedes pret psoriāzi, paasinājumiem lieto krēmus pret psoriāzi.
Uzklājot ziedi vai krēmu, neierīvējiet to ādā un neuzklājiet pārsēju. Tas var palielināt zāļu iekļūšanu ādā un izraisīt blakusparādības.
Nav ieteicams lietot hormonālās ziedes ilgāk par 4 nedēļām. Nepareiza zāļu deva var būt neefektīva vai izraisīt blakusparādības. Paredzamais ārstēšanas efekts rodas pēc 1-2 nedēļu lietošanas.
Ir vairāki glikokortikoīdus saturošu krēmu un ziežu lietošanas veidi psoriāzes ārstēšanai:
- nepārtraukts režīms;
- tandēma terapijas režīms;
- dilstošā terapijas režīms;
- soļu aplikācijas režīms.
Ir vērts atzīmēt, ka vieglu un vidēji smagu psoriāzes formu ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot ziedes un krēmus tieši skartajā zonā. Smagākām formām ārstēšanu veic slimnīcās, izmantojot fototerapiju, sistēmisko terapiju un bioloģiskās zāles.
Slimības gaita tiek uzskatīta par mērenu, un sistēmisku ārstēšanu var uzsākt šādos gadījumos:
- tiek ietekmētas estētiski nozīmīgas ādas vietas;
- tiek ietekmēti lieli galvas laukumi;
- tiek ietekmēti ārējie dzimumorgāni;
- tiek ietekmētas plaukstas un pēdas;
- tiek ietekmēti vismaz 2 nagi;
- Ir atsevišķi elementi, kurus nevar apstrādāt lokāli.
Sistēmiskā terapija tiek veikta tikai slimnīcā, stingrā ārstu vadībā, jo sistēmiskā ārstēšana ir saistīta ar plašu blakusparādību klāstu, kuras var samazināt, izvēloties individuālu ārstēšanu.
Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar psoriāzi:
- samazināt ādas traumas un izžūšanu;
- pēc psoriāzes krēmu un ziežu uzklāšanas uz rokām izmantojiet cimdus, lai novērstu zāļu iekļūšanu acīs;
- lietot saules aizsargkrēmus ar aizsardzības koeficientu 30;
- izvairieties no stresa situācijām, nepieciešamības gadījumā konsultējieties ar psihologu;
- kontrolēt savu svaru, ēst racionāli.
Diēta psoriāzes ārstēšanai
Ieteicams:
- sārmains dzēriens 1200-1600 ml dienā;
- lecitīna lietošana;
- dārzeņi un augļi;
- putra;
- liesa gaļa un zivis;
- piena produkti.
Nav ieteicams:
- citrusaugļi;
- maize no augstākās kvalitātes miltiem;
- treknas zivis un gaļa;
- piena produkti ar augstu tauku saturu;
- kafija - ne vairāk kā 3 tases dienā;
- produkti ar raugu;
- alkohols, saldumi, kodināšana, kūpināta, pikanta.